Запор: симптом или заболевание. Как справиться?

Тема, о которой не принято говорить, но тем не менее она является одной из острых в современных реалиях.

В мире около 12% людей страдают запорами. И это только те, кто сам себя определил, то есть обратился к специалисту и зафиксировал этот момент. По оценкам экспертов эта проблема есть у 28% населения (правда специалисты интегративной медицины указывают на цифру в 60%).

Из интересного - люди на обоих Американских материках и в Азии страдают вдвое чаще, чем жители европейских стран, при этом среди затронутого этим недугом населения женщин в 3 раза больше, чем мужчин.

В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10», утвержденной ВОЗ, запор относится к болезням (с кодом К59.0). И определяется он, как замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника). Можно встретить другие более редкие синонимы: констипация или обстипация.

Однако прогрессивные специалисты в области гастроэнтерологии не согласны с тем, что запор - это болезнь. Практика показывает, что запор  - это симптом.

Как понять есть  запор или нет?

Обычно мы решаем, что у нас запор постфактум, то есть, когда уже все случилось. Вернее - не случилось.

Клинические специалисты чаще всего пользуются своим опытом и “на глазок” определяют диагноз, если вы за неделю менее 3 раз опорожняли кишечник (так запор определяет и ВОЗ).

Меж тем еще в 1988 году независимый фонд “РИМ” ввел в практику гастроэнтерологов (и до сих пор корректирует/разрабатывает) многомерный клинический профиль функциональных желудочно-кишечных расстройств. Эти рекомендации периодически обновляются и в последней 4-ой редакции 2020 года о запоре можно уверенно говорить, если по нижеперечисленным пунктах получены два утвердительных ответа (диагностируемый период - последние 6 месяцев)

🔘 менее трех спонтанных дефекаций в неделю

🔘 напряжение при опорожнении

🔘 неровный или твердый стул

🔘 ощущение “закупорки” при опорожнении

🔘 ощущение неполного опорожнения кишечника

Дополнительным инструментом диагностики запора может служить Бристольская шкала форм кала, разработанная Бристольским университетом (Великобритания).

При условии ежеутреннего опорожнения идеальным считается тип 4. Но и тип 3 тоже допустим, если опорожнение происходит дважды за день.

Как бы то ни было причин запора достаточно много, но стоит различать запор: первичный и вторичный.

Первичный

Возникает именно из-за функциональных расстройств кишечника. Это могут быть, как повреждения, вызванные заболеваниями, так и расстройства, связанные с нарушением микрофлоры (синдром раздраженного кишечника).

Вторичный 

Характерен очевидной зависимостью от внешних факторов (мало овощей, зелени и жидкости в рационе, кардинальные изменения в диете, много алкоголя и кофеина, отсутствие физических упражнений) и не очевидной причинно-следственной связью с некоторыми системными заболеваниями. Также спровоцировать вторичный запор могут геморрой и анальные трещины.

В большинстве случаев запор является вторичным поэтому немного остановимся на этом.

Какие заболевания могут вызывать запор?

(самые частые)

 ✖️ эндокринологические и метаболические функциональные сбои

       (гиперпаратиреоз, гипотиреоз, беременность, инсулинорезистентность и сахарный диабет)

✖️ неврологические расстройств

       (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, поражение спинного мозга, травма головы, нарушение мозгового кровообращения)
✖️ заболевания соединительной ткани

       (склеродермия, амилоидоз и прочие)

Также запор может вызвать прием некоторых лекарственных средств

• антидепрессанты
• железосодержащие препараты
• антихолинергические средства 
• опиоиды (например, кодеин и морфин)
• антациды (например, маалокс, альтернагель)
• блокаторы кальциевых каналов
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; например, ибупрофен и диклофенак)
• симпатомиметики
• многие психотропные препараты
• бесконтрольный прием гормонов щитовидной железы
• спазмолитические препараты
• противосудорожные препараты
• диуретики
• обезболивающие

На что еще обратить внимание при запоре?

1. Запор может быть следствием токсикологического отравления. Например, свинцом .

2. Психологические проблемы (например, депрессия, беспокойство, расстройства пищевого поведения) также могут способствовать развитию запора.

 

Обратная сторона слабительных

Самой не очевидной причиной возникновения запора могут быть именно слабительные при длительном применении.

Стимулирующие слабительные (растительного происхождения в том числе) вызывают привыкание, способствуют ухудшению перистальтики и тем самым для решения все тех же масштабов проблемы требуется все большая дозировка препарата. Что в конечном итоге не очень хорошо влияет на работу печени в том числе.

В некоторых случаях кишечник становится настолько нечувствительным к слабительным, что опорожнить кишечник не удается даже при приеме слабительных (даже в больших дозировках).

 

Когда точно следует обращаться за медицинской помощью при запоре?

❗️ симптомы тяжелые и длятся более трех недель

❗️ недавние значительные изменения в привычках кишечника (например, запор чередуется с диареей)

❗️ ректальное кровотечение

❗️ анальная боль и геморрой

❗️ сильная боль при дефекации в анальной области

❗️ фекальное уплотнение (неподвижное содержимое кишечника)

❗️ выпадение или провисание прямой кишки (из-за натуживания при дефекации)

❗️ повторяющаяся рвота с запором и болями в животе

❗️ запор с повышением температуры

❗️ запором с усталостью, утомляемостью, плохой переносимость холода (могут указывать на необходимость оценки функции щитовидной железы).

 

С тем, что запор - это скорее не заболевание, а симптом разобрались.

Так или иначе нужно как-то это решать.

 

Тут мы сталкиваемся со второй классификацией запоров:

*️⃣ эпизодический (плохо попили, мало овощей поели, перенервничали)

*️⃣ хронический (если более 12 недель в год есть проблемы. в сумме, не обязательно подряд). 

Терапия в каждом случае будет различаться, но это может подсказать только специалист индивидуально в вашем случае. Мы же остановимся на базовых инструментах

 

Важно понимать, что с помощью базовых инструментов в 80% случаев проблема решается.

Эти же инструменты в профилактике запорных явлений дадут 100% результат.

 

Первое с чего стоит начать - гигиена опорожнения.

Звучит мудрено и странно, но я не могу не указать на необходимость соблюдения гигиены опорожнения кишечника:

1. Посещать туалет нужно без гаджетов, книг, журналов… с целью и “полностью отдаваться процессу”

2. Положение тела в пространстве относительно унитаза имеет главенствующую роль. Унитазы - изобретение достаточно современное, в отличии от человеческого организма. Опорожнение толстой кишки происходит естественным образом, когда она распрямляется. А это происходит только тогда, когда между передней поверхностью бедра и плоскостью живота организуется угол 45 градусов и менее. поэтому, если на своем фаянсовом друге ты восседаешь с осанкой первоклашки, то качественного легкого опорожнения может не случиться. Для этих целей можно приобрести маленькую скамеечку-подставку под ноги. Вспомни свой последний поход в лес и “облегчение души” в рукотворном туалете под сосной. Вот именно такое положение считается идеальным.

 

Качественное опорожнение происходит также при соблюдении следующих условий:

☑️ качественная работа желчного пузыря

(желчь - наше самое эффективное и гармоничное слабительное)

☑️ отсутствие физического и ментального напряжения

(при стрессе повышается кортизол, который эволюционно “отключает” функции пищеварительной системы, опорожнение в том числе)

☑️ баланс между симпатической и парасимпатической системой

(Тут особое внимание стоит обратить людям, склонным к хроническим запорам. Чаще всего эта склонность наблюдается у тех, кто испытывает симпатикотонию. Состояние, когда симпатический отдел нервной системы преобладает над парасимпатическим. Распознать можно по огоньку в глазах, широким зрачкам, склонностью к гипертонии (или разовыми повышениями давления). Симпатикотоники обычно инициативны, но склонны к тревожности. И тут мы вновь возвращаемся ко второму пункту - отсутствие ментального напряжения)

 

По растительным слабительным средствам для решения проблемы запора можно найти массу рекомендаций. Однако с развитием науки исследований по некоторым традиционным средствам появляется все больше и часть из них отметается за отсутствием действенности или вовсе из-за явного вреда.

Так, например, в качестве профилактики стоит воздержаться от применения

• жостер (крушина) слабительная Rhamnus cathartica
• жостер (крушина) ломкий Rhamnus frangula
• сенна александрийская (египетская, африканская) Senna alexandrina
• касторовое масло из растения клещина Ricinus communis

Несмотря на эффективность, в долгосрочной перспективе эти средства приводят к истинному хроническому запору из-за того, что активные действующие вещества (антрагликозиды) излишне раздражают особые рецепторов кишки и в некоторых случаях способствуют полипозу кишечника.    

Однако в острой фазе, когда нужно решить вопрос как можно скорее - именно эти средства будут эффективным решением. Но не моментальным: 6-12 часов в зависимости от растения. Поэтому лучше применять перед отходом ко сну.

 

К той же категории сомнительных средств относиться солодка (лакричный корень) Glycyrrhiza glabra. У ней достаточно много противопоказаний, поэтому в вопросе решения запора от нее лучше отказаться.

Что точно стоит включить в терапию запоров (в том числе и в качестве профилактики)?

👌🏻 Фенхель Foeniculum vulgare

Семена в чае, сам овощ в пищу. Прекрасно снимает все спазмы в ЖКТ. Еще и легкий успокаивающий эффект имеет без эффекта сонливости.

 

👌🏻 Имбирь Zingiber officinale

Лучшее и популярнейшее средство для решения любых пищеварительных неполадок. В чай, в пищу, сок, сушеный, перетерный... Снимает спазмы ЖКТ и воспаления, мягко тонизирует и обезболивает.

 

👌🏻 Ромашка аптечная Matricaria recutíta

Ветрогонное с выраженным противовоспалительным и успокаивающим эффектом. Все что нужно для кишечника, чтобы противостоять недугу.

 

👌🏻 Календула лекарственная Calendula officinalis

Ценна не только противовоспалительным, холекинетическим и холеретическим  свойствами, но и как альтератив. Она повышает регенеративные способности организма за счет повышения вывода отходов метаболизма (через кишечник в том числе). Тем самым повышает в целом уровень здоровья и тонус организма.

 

👌🏻 Мята перечная Mentha piperíta

Почти, как имбирь, только мята :) Обезболивает и это немаловажно особенно при предрасположенности к запору из-за синдрома раздраженного кишечника, очень часто вызывающего боли в ЖКТ. И как дополнительное ветрогонное, не помешает в сборе.

👌🏻 Чеснок Allium sativum

Вы удивитесь, но его тоже используют в сборах (я однажды пробовала такой сбор - мягко говоря “на любителя”). Но не обязательно так уж экстремально - можно просто в пищу. Еще и сосуды скажут “спасибо”.

 

👌🏻 Петрушка Petroselinum 

Зеленая подружка, улучшающая пищеварение :) Хоть она в первую очередь известна своими мочегонными свойствами, она также хорошо помогает при застойных явлениях в ЖКТ. В чай - для экспериментаторов, но в пищу - обязательно.
Внимание: обладает свойством стимулировать менструацию!

 

👌🏻 Артишок Cynara 

Его листья и чешуйки околоцветников работают, как холекинетик (снимают спазм желчного пузыря и способствуют выделению желчи) и как холеретик (увеличивают объем желчи и уровень желчных кислот). Он достаточно горький, поэтому будьте аккуратнее.

 

👌🏻 Пижма обыкновенная Tanacetum vulgare

Прекрасное и широко используемое желчегонное (а именно желчь является нашим естественным слабительным).

Напоминаю об осторожности - растение токсично (ядовито) при длительном применении (более недели). 

 

👌🏻 Одуванчик лекарственный Taraxacum officinale

Отвар из корня одуванчика используется, как более интенсивный аналог чая из листьев одуванчика - повышает в целом регенеративные способности организма и ферментативную секрецию в пищеварительной системе. И, как естественная горечь, стимулирует желчеотток.

 

Из менее привычных нам трав можно встретить аюрведическую рекомендацию по применению растения Змеиный корень (раувольфия змеиная) Rauwolfia serpentina. Приобрести можно в специализированных магазинах уже капсулированную. Если захотите попробовать, то я рекомендую марку Himalaya.

В практике оздоровления запора и профилактических мерах по его предупреждению даже классическая медицина указывает на большое значение питания.
По имеющейся статистике можно распределить предпринятые меры в соответствии с их успешностью (в скобках указан процент людей, которым данное мероприятие помогло в решении проблемы):

✔️ увеличение потребления воды (52,2%)

✔️ качественный сон (39,7%)

✔️ изменения в диете (38,6%)

✔️ соблюдение гигиены опорожнения (37,1%)

✔️ снижение стресса (31,0%)

✔️ физическая активность (25,3%)

✔️ безрецептурные слабительные растительного и иного происхождения (7,9%)

✔️ обращение к врачу (4,7%) 

 

Как вы видите - слабительные средства далеко не на первом месте. И я, как практикующий нутрициолог, хочу внести свою лепту в борьбу и профилактику застойных явлений в кишечнике.

Стоит обращать внимание не только на растения, которые используются в фитотерапии запора, но и на растения,  части которых стоит употреблять в пишу.

 

👌🏻 Подорожник большой Plantago major

Самая нужная нам часть в профилактике запора - шелуха семян, более известная, как псиллиум. Растворимая клетчатка мягко обволакивает все, что требуется вывести и за счет поглощения жидкости способствует мягкому опорожнению. При его приеме обязательно нужно пить много воды иначе можно наоборот - спровоцировать запор.
Внимание: категорически запрещен прием псиллиума при хроническом запоре и в острой фазе. Это может еще больше усугубить ситуацию.

 

👌🏻 Ламинария, которая морская капуста (сахарная – Laminaria saccharina, пальчато-рассеченная – digitata, японская – japonica)

Обязательно обогащаем ею свой рацион при хронических запорах. В профилактических целях в минимальных количествах в том числе поддержит работу щитовидки.

Желаю вам и вашим кишечникам отменной перистальтики!

автор статьи наш травник из Европы
Настасья @nastasia.komrakova  

Копирование статьи только с разрешение автора.

На складе нашего травного магазина "Травки-Муравки" в наличии травы, специи и ягоды на любой вкус.

🛒 Доставим до двери по России и не только.

☕️ Присоединяйся к нам в инстаграм @travki_muravki